Régime Classique – Assurance soins médicaux et soins dentaires
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Régime Classique – Assurance soins médicaux et soins dentaires

Parce que vous ne devriez pas avoir à payer tous vos frais médicaux de votre poche

Aperçu

Les assurances soins médicaux et soins dentaires offertes dans le cadre du régime Classique parrainé par Ingénieurs Canada vous permettront d’obtenir le remboursement de frais médicaux non couverts par votre régime provincial. Quel que soit votre âge, vous pouvez souscrire la couverture pour vous-même, de même que pour votre conjoint et vos enfants admissibles.

Le régime Classique, celui que nous offrons depuis des années, vous permet de souscrire soit l’assurance maladie complémentaire soit l’assurance soins dentaires, ou bien les deux. Il n’en tient qu’à vous.

Frais couverts > Soins médicaux
Frais couverts Couverture à 100 % par personne
Soins de la vue
  • 80 $ par période de 24 mois pour les examens de la vue
  • 250 $ par période de 24 mois pour les verres correcteurs, les montures et les lentilles cornéennes sur ordonnance ainsi que la correction de la vue au laser
Hospitalisation Chambre à un ou à deux lits dans un hôpital au Canada
Frais couverts Couverture à 80 % par personne
Médicaments sur ordonnance Couverture des médicaments génériques (ou médicaments de marque lorsqu’il n’y a pas de générique)
Praticiens

500 $ par praticien, par année civile

  • Acupuncteurs
  • Chiropraticiens
  • Ostéopathes
  • Chiropodistes (podologues)
  • Podiatres
  • Naturopathes
  • Psychologues
  • Physiothérapeutes
  • Orthophonistes
  • Massothérapeutes
  • Diététiste

 

Hospitalisation
  • Soins de convalescence : frais de séjour en chambre à deux lits pendant une période maximale de 180 jours, supérieurs aux sommes prises en charge par le régime provincial
  • Établissement de soins de longue durée : frais de séjour en chambre à deux lits pendant une période maximale de 90 jours, supérieurs aux sommes prises en charge par le régime provincial
Transport par ambulance Frais de transport par ambulance terrestre ou aérienne
Soins infirmiers Soins infirmiers particuliers : 10 000 $ par blessure ou maladie, par période de 12 mois consécutifs
Prothèses auditives 500 $ par période de 5 ans
Orthèses et chaussures orthopédiques Maximum global de 225 $ par année civile
Fournitures pour diabétiques 500 $ par année civile pour les glucomètres
Assistance-voyage en cas d’urgence Assistance médicale, soins médicaux d’urgence, transport par ambulance, assistance personnelle et services juridiques
Soins dentaires par suite d’un accident 750 $ par dent
Frais divers Membres artificiels et prothèses oculaires; plâtres, béquilles et attelles; oxygène et matériel connexe; sang et plasma sanguin; fauteuils roulants et lits d’hôpitaux; actes diagnostiques et radiographies

 

Franchise : Médicaments sur ordonnance seulement : 50 $ par personne, maximum de 100 $ par famille, par année civile
Pourcentage de remboursement : 80 % des frais admissibles, jusqu’à concurrence de 2 500 $ par famille, par année civile; 100 % des frais admissibles en excédent de 2 500 $ par famille, par année civile
Plafond viager :

Si l'assuré n'a pas encore 65 ans:
- 5 000 000 $ pour les frais admissibles engagés pour les soins médicaux et chirurgicaux d'urgence
- 1 000 000 $ pour tous les autres frais admissibles engagés

Si l'assuré a 65 ans ou plus:
- 50 000 $ (au Canada) et 25 000 $ (à l'étranger)

 

Frais couverts > Soins dentaires
Soins de base Couverture à 80 % par personne
Actes diagnostiques Examen complet tous les 3 ans, radiographies diagnostiques tous les 3 ans, 2 radiographies interproximales tous les 6 mois
Actes préventifs Examen de rappel tous les 9 mois, prophylaxie tous les 12 mois, détartrage
Actes de restauration ordinaires Obturations, broches, couronnes préfabriquées en acier inoxydable et en plastique
Actes d’endodontie Traitements de canal et retraitement, pulpectomie, chirurgie endodontique
Actes de parodontie Curetage gingival et surfaçage radiculaire, gingivoplastie, greffes, contention
Chirurgie buccale Extractions, biopsies, ablation d’un kyste ou d’une tumeur
Autres actes Anesthésie, entretien de prothèses (tous les 24 mois)
Soins importants Couverture à 50 % par personne
Prothèses dentaires Mise en bouche, ajustement et remplacement de prothèses
Couronnes Incrustations, coiffes, obturations en or et couronnes
Ponts Mise en bouche ou remplacement d’un pont fixe

 

Franchise : 50 $ par personne, jusqu’à concurrence de 100 $ par famille, par année civile
Plafond annuel : 1 500 $ par personne, par année civile

 

Garanties spéciales
  • Assurance voyage intégrée
    L’assurance soins médicaux vous protège, vous et les personnes assurées admissibles qui sont à votre charge, en cas d’urgence médicale à l’extérieur de votre province de résidence durant les 60 premiers jours consécutifs de chaque voyage. L’assistance-voyage en cas d’urgence est offerte en tout temps, partout dans le monde.
  • Carte médicaments
    Vous recevrez une carte médicaments à tiers payant qui permet à votre pharmacien de facturer directement à Manuvie les médicaments sur ordonnance couverts, de sorte que vous n’aurez pas à payer de votre poche la partie couverte du prix des médicaments.
  • Rétablissement du plafond viager
    Chaque année, le 1er janvier, votre plafond viager est rétabli automatiquement, jusqu’à concurrence de 5 000 $ des frais remboursés, sous réserve que la somme réinjectée ne puisse en aucun cas faire en sorte que le plafond global dépasse le montant auquel vous êtes admissible.
Exclusions > Soins médicaux

1. Exclusions générales
L’assurance ne couvre ni les pertes ni les frais attribuables à ce qui suit :
a) une blessure auto-infligée, que l’assuré soit sain d’esprit ou non;
b) la guerre ou un acte de guerre;
c) le service actif à temps plein dans les forces armées de tout pays ou organisme international;
d) des services remboursables en vertu d’une loi sur les accidents du travail ou sur les maladies professionnelles, d’un régime public d’assurance maladie, de la loi ou de tout intermédiaire;
e) un déplacement pour raison de santé, des examens médicaux périodiques ou des examens exigés par un tiers;
f) des traitements, appareils ou frais dentaires, sauf ceux qui sont mentionnés dans le certificat d’assurance;
g) une chirurgie esthétique, sauf si elle est nécessaire à la suite d’une blessure;
h) des vitamines (à moins qu’elles ne soient injectées), dispositifs de contraception, médicaments contre l’impuissance, médicaments en vente libre, stéroïdes anabolisants, inducteurs de l’ovulation, produits antitabagiques et tout médicament, traitement ou fourniture qui n’est pas approuvé par Santé Canada, ou qui est au stade expérimental, qui est utilisé à titre préventif ou dont l’usage est restreint, qu’il soit approuvé ou non ou;
i) tous les types de chirurgies.

2. Restriction relative aux affections préexistantes – Soins médicaux
La décision de nos tarificateurs d’exclure une ou des affections s’appuie sur les renseignements médicaux déclarés dans la proposition et sur les renseignements fournis par le médecin du proposant dans le cadre de l’évaluation des risques. Les affections faisant l’objet d’une exclusion ne sont pas couvertes par le contrat.

3. Exclusions relatives aux frais engagés à l’extérieur de la province ou du territoire de résidence ou à l’étranger
L’assurance ne couvre ni les pertes ni les frais engagés par l’assuré pendant qu’il est à l’extérieur de sa province ou de son territoire de résidence ou à l’étranger pour toute période attribuable à ce qui suit :
a) tout traitement ou toute chirurgie qui n’est pas essentiel au soulagement immédiat d’une douleur aiguë ou de la souffrance qu’éprouve l’assuré ou qui pourrait raisonnablement être reporté jusqu’à son retour dans sa province ou territoire de résidence ou au Canada;
b) tout traitement que l’assuré décide de recevoir à l’extérieur de sa province ou de son territoire de résidence ou à l’étranger à la suite d’un traitement d’urgence ou du diagnostic d’un problème de santé qui, selon les preuves médicales, n’aurait pas empêché l’assuré de revenir dans sa province ou territoire de résidence ou au Canada pour subir son traitement ou sa chirurgie;
c) tout service médical ou hospitalier qui a nécessité un déplacement de la part de l’assuré, que ce soit ou non sur l’avis d’un médecin;
d) conduite d’un véhicule motorisé sous l’influence de drogues ou de substances toxiques ou avec un taux d’alcool supérieur à 80 milligrammes par 100 millilitres de liquide organique;
e) pratique d’un sport professionnel, concours de vitesse, plongée sous-marine sans titre de base d’une école certifiée ou d’un organisme autorisé, saut à l’élastique, parachutisme, paravoile, alpinisme, spéléologie ou toute activité aérienne à moins que l’assuré voyage à titre de passager à bord d’un avion d’une compagnie aérienne commerciale agréée.

4. Restrictions générales
Seuls les frais admissibles qui ne sont pas pris en charge par un régime provincial ou territorial sont remboursés. Les frais couverts par un régime public ou un autre régime d’assurance maladie ne sont pas remboursés. Manuvie a droit au remboursement de toute somme reçue d’un tiers. En outre, aucune prestation ne peut être versée pour la portion des frais supérieurs aux frais jugés raisonnables et habituels.

5. Restriction relative aux frais engagés à l’extérieur de la province ou du territoire de résidence ou à l’étranger
La période de couverture pour tout voyage à l’extérieur de la province ou du territoire de résidence ou du Canada se limite aux 60 premiers jours consécutifs. La période de couverture de l’assurance pour tous les voyages par période de 6 mois est limitée aux 75 premiers jours. L’assurance ne couvre ni les pertes ni les frais engagés par l’assuré pendant qu’il est à l’extérieur de la province ou du territoire de résidence ou à l’étranger pour toute période excédant la période de couverture.

6. Restriction relative aux frais engagés à l’extérieur de la province ou du territoire de résidence ou à l’étranger à la suite d’un problème de santé préexistant
L’assurance ne couvre ni les pertes ni les frais engagés par l’assuré pendant qu’il est à l’extérieur de sa province ou de son territoire de résidence ou du Canada, lesquels sont attribuables à une maladie ou une blessure ou une affection connexe pour laquelle l’assuré a reçu un traitement ou a dû prendre des médicaments pendant les 90 jours qui précédaient la date de son départ de sa province ou de son territoire de résidence ou du Canada. Cependant, tout état qui est stabilisé par l’usage régulier de médicaments prescrits par un médecin est couvert, pourvu qu’au cours de la même période de 90 jours l’état de l’assuré soit demeuré stable et qu’il n’y ait eu aucun changement de médicament ou de posologie.

7. Restriction relative à la grossesse et à l’accouchement à l’extérieur de la province ou du territoire de résidence ou à l’étranger
L’assurance ne couvre ni les pertes ni les frais engagés pour le traitement ou l’hospitalisation d’une mère ou d’un ou de plusieurs enfants à la suite d’une grossesse, d’une fausse couche, d’un accouchement ou de complications de ceux-ci dans les deux mois de la date prévue de l’accouchement.

Exclusions > Soins dentaires

1. Exclusions
Aucune prestation n’est versée pour ce qui suit :
a) examens de rappel ayant lieu plus fréquemment qu’une fois tous les neuf mois;
b) services ou appareils dentaires évalués, prévus, commandés ou obtenus avant la date d’effet de l’assurance;
c) obturations blanches sur les molaires;
d) frais exigés pour remplir des formulaires de demande de règlement;
e) soins dentaires de nature esthétique;
f) rendez-vous manqués;
g) blessure auto-infligée;
h) soins dentaires couverts par un régime d’assurance maladie d’un employeur ou de l’État;
i) remplacement de prothèses perdues ou volées;
j) services qui, en l’absence de la couverture, seraient offerts gratuitement;
k) couronnes en acier inoxydable sur les dents permanentes;
l) appareils de protection pour les athlètes;
m) frais engagés après la résiliation de la couverture;
n) reconstruction complète de la bouche, pour une correction de la dimension verticale ou pour le diagnostic ou la correction d’une dysfonction temporomandibulaire.

2. Restrictions
L’assurance prévoit le règlement des frais raisonnables et habituels facturés par un dentiste, jusqu’à concurrence du plafond applicable au service indiqué dans le tarif des actes bucco-dentaires des généralistes en vigueur dans la province. Lorsqu’il existe deux méthodes ou plus, professionnellement adéquates, pour le traitement d’un état particulier, l'assurance prévoit le versement des prestations correspondant à la méthode la moins coûteuse. L’assurance ne rembourse pas les frais couverts par un programme d’État ou tout autre programme d’assurance. Manuvie a droit au remboursement de toute somme recouvrée auprès d’un tiers.

Conditions d’admissibilité

Veuillez noter que tous les proposants doivent être couverts au titre du régime d’assurance maladie de leur province ou de leur territoire afin d’être admissible à ce produit d’assurance. Si l’un des proposants ne satisfait pas à cette exigence, veuillez communiquer avec notre Service à la clientèle au 1 877 598-2273 pour plus de renseignements.

Vous devez être résident canadien et avoir moins de 66 ans si vous demandez l’assurance soins médicaux, ou moins de 65 ans si vous demandez l’assurance soins dentaires. Vous devez aussi appartenir à l’un des groupes suivants :

  • Les membres (y compris les membres stagiaires) des 11 associations provinciales et territoriales d’ingénieurs qui délivrent les permis d’exercice, excepté l’Ordre des ingénieurs du Québec. Sont également admissibles les étudiants en génie qui sont membres d’une section estudiantine d’une des associations énumérées ici et qui sont à 24 mois ou moins de l’obtention du diplôme d’un programme homologué par le Bureau canadien d’agrément des programmes de génie.
  • Les membres des huit associations provinciales de techniciens et technologues.
  • Les membres de l’Ordre des géologues du Québec.
  • Les membres de Geoscientists Nova Scotia.
  • Les membres de l’Association of Professional Geoscientists of Ontario.
  • Les membres de l’Ontario Society of Professional Engineers.
  • Les membres de la Manitoba Association of Architects.
  • Les membres de l’Association des architectes du Nouveau-Brunswick.
  • Les membres de la Nova Scotia Association of Architects.
  • Les membres de l’Architects Association of Prince Edward Island.
  • Les employés à temps plein d’Ingénieurs Canada, de l’une des associations provinciales ou territoriales constituantes d’Ingénieurs Canada, de l’une des organisations participantes ou de la Fondation sciences jeunesse Canada.
  • Les titulaires d’un permis restreint.
  • Les titulaires d’un permis provincial.

Si vous présentez une demande d’assurance soins médicaux ou d’assurance soins dentaires, ou que vous êtes déjà couvert par ces assurances, vous pouvez aussi présenter une demande pour votre conjoint et vos enfants admissibles qui sont couverts au titre d’un régime provincial d’assurance maladie. Les enfants doivent avoir moins de 21 ans au moment de la demande; une fois la demande approuvée, la couverture des enfants peut être maintenue jusqu’à leur 25e anniversaire de naissance s’ils fréquentent à temps plein un établissement d’enseignement. Il n’y a pas d’âge maximal pour les enfants assurés qui sont handicapés et dépendent de votre soutien.

Foire aux questions

Le site Web n’indique pas les taux pour les âges de plus de 64 ans. Dois-je en déduire que l’assurance soins médicaux prend fin à 65 ans?
Cette couverture peut être maintenue en vigueur au-delà de 65 ans. Pour connaître les taux qui s’appliquent après 65 ans, veuillez communiquer avec nous.

Quel est le plafond annuel par praticien (chiropraticien, massothérapeute, psychologue, etc.)?
Le plafond annuel est de 500 $ par praticien.

Quelles sont les limites applicables aux frais admissibles, par personne?
Examens de la vue : 50 $ par période de 24 mois
Articles de lunetterie sur ordonnance : 250 $ par période de 24 mois
Praticiens : 500 $ par praticien, par année civile
Soins infirmiers particuliers : 10 000 $ par blessure ou maladie, par période de 12 mois
Prothèses auditives : 500 $ par période de 5 ans
Orthèses et chaussures orthopédiques : 225 $ par année civile pour l’ensemble des frais associés à ces articles
Glucomètres : 500 $ par année civile
Soins dentaires par suite d’un accident : 750 $ par dent
Vaccins sur ordonnance (obligatoires pour les déplacements à l’extérieur du pays) : 250 $ par année civile
Rapatriement : 15 000 $ par blessure ou maladie
Soins dentaires : 1 500 $ par année civile

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